自動車工学基礎講座申し込みフォーム

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講習会名：第20回 自動車工学基礎講座（東京）
日時：2010年3月2日(火) ～ 5日(金)
会場：東京工業大学 大岡山キャンパス S222 講義室（目黒区大岡山2-12-1）
主催：(社)自動車技術会
定員：200名
教材：当日配布

氏名（必須）

　例) 自動車　太郎

フリガナ（必須）

　例) ジドウシャ　タロウ

メールアドレス（必須）

例) webmaster@jsae.or.jp

会社・学校名（必須）

例) 社団法人自動車技術会
　※株式会社、社団法人を記入してください。

会社・学校名フリガナ（必須）

例) ジドウシャギジュツカイ
　※「カブシキガイシャ」「シャダンホウジン」等の文字は記入しないで下さい。

所属・学部名（必須）

例) 「技術交流チーム」「工学部」

送付先区分（必須）

自宅　勤務先

送付先郵便番号（必須）

　例) 102-0076

送付先住所（必須）

例) 東京都千代田区五番町10-2 五番町センタービル5F

電話番号（必須）

　例) 03-3262-8213

Fax.

　例) 03-3261-2204

参加資格（必須）

正会員　学生会員　賛助会員　一般

会員番号

　※本会会員の方のみご記入ください

受講日（必須）

3/2(火) 3/3(水) 3/4(木) 3/5(金)

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