2026年度学生安全技術デザインコンペティション「出場申込・提案概要」フォーム

登録完了後に、申込完了画面が表示されます。
また、申込完了メールがチームリーダーの方のメールアドレス宛に届きますので必ずご確認ください

下記の項目をご入力頂き、「入力内容の確認画面へ」ボタンを押してください

大学/大学院名

※法人格は省略して記入してください。例)○○大学、○○大学大学院

チーム名
提案テーマ(タイトル)

※できるだけ端的なタイトルとしてください。(最長50字程度)

【対象分野】①

※1分野選択必須。関連の深いものから順に3分野まで選択可能です。

【対象分野】②
【対象分野】③
提案概要(800字程度)

※提案アイデアの概要・内容を800字程度で記入してください。(参考)内容例:自動車安全に関する問題と改善・解決の必要性についての概説/提案するアイデア、デバイスまたはシステムの説明/提案を車両に導入し実世界で稼働させた場合にどのような改善・解決ができるか(具体的に)/提案はどのような新しいアプローチによるものであるか、また、既存技術とどのように異なるまたは改善されたものであるか/(日本大会決勝に進出した場合に)どのような機能モデルでどのようなデモを実施するイメージか/その他PR点 など

【チーム人数】メンバー

※メンバー:大学2年生以上または大学院生/リーダーを含め2~6名

【チーム人数】サブメンバー

※サブメンバー:本コンペティションへ補助員・支援員として参加する大学生以上の学生の方/登録は任意/4名程度まで

【チーム人数】合計
【リーダー】氏名
【リーダー】学部・学科/研究科等
【リーダー】学年

※大学2年生以上または大学院生 例)学部4年、修士1年

【リーダー】Email

※今後の連絡先となります。

【リーダー】TEL
-
-
【メンバー1】氏名
【メンバー1】学部・学科/研究科等
【メンバー1】学年

※大学2年生以上または大学院生 例)学部4年、修士1年

【メンバー2】氏名
【メンバー2】学部・学科/研究科等
【メンバー2】学年

※大学2年生以上または大学院生 例)学部4年、修士1年

【メンバー3】氏名
【メンバー3】学部・学科/研究科等
【メンバー3】学年

※大学2年生以上または大学院生 例)学部4年、修士1年

【メンバー4】氏名
【メンバー4】学部・学科/研究科等
【メンバー4】学年

※大学2年生以上または大学院生 例)学部4年、修士1年

【メンバー5】氏名
【メンバー5】学部・学科/研究科等
【メンバー5】学年

※大学2年生以上または大学院生 例)学部4年、修士1年

サブメンバー 氏名・学年(全員分)

※全サブメンバーの氏名・学年を「/」で区切って記入してください。 例)「自動 太郎・学部2年/車 花子・修士2年/山田 一郎・博士2年」

【指導教員】氏名
【指導教員】学部・学科/研究科等
【指導教員】研究室名

※例)○○研究室

【指導教員】Email
【指導教員】TEL
-
-
【アドバイザー1】氏名

※アドバイザーの登録は任意です。

【アドバイザー1】区分
【アドバイザー1】学部・学科/研究科等、研究室名
【アドバイザー2】氏名

※アドバイザーの登録は任意です。

【アドバイザー2】区分
【アドバイザー2】学部・学科/研究科等、研究室名
【郵送物送付先】郵便番号
-
【郵送物送付先】住所
都道府県
市区町村
市区町村以下
建物名
【郵送物送付先】宛名
【学長様報告】決勝大会へ進出された場合、貴学学長様へ結果報告を差し上げてもよいですか。

※「はい」の場合、可能な範囲で以下の3項目をご記入ください。/なお、報告は決勝大会後にEメールでのご送付を予定しています。

【学長様報告】学長様氏名
【学長様報告】お取次ぎ先部署・役職・氏名

※例)学長室 秘書 ○○○○

【学長様報告】お取次ぎ先Email
■個人情報の取り扱いについて
(1)個人情報の利用について
本会は、当申し込みの際に取得する個人情報について、以下の目的に利用致します。
・本催事の催行・運営に関して必要な確認・連絡および業務委託先との情報共有
・本会WEBサイト、開催会場掲示・配布物への参加者情報(氏名・所属・学年)の掲載・公表
・本会企画委員会、催事スポンサーへの報告
・決勝大会優勝時の賞状の郵送
・チーム所属先大学学長様等への決勝大会成績・結果報告
(2) 上記のほか、個人情報の取り扱いについては、本会プライバシーポリシー(https://www.jsae.or.jp/public/incorporation/privacy/)をご確認ください。